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一例外伤性脾脏破裂脾采用不完全摘除术治疗体会
发布时间:2016-09-13 丨 阅读次数:763

    脾脏是机体内的一个实质器官,是机体内最大的淋巴器官,也是滤过血液的唯一淋巴器官;具有造血功能、破坏老化细胞、过滤血液、储存血液和调节血量以及参与免疫活动等多种生理功能。临床上因外伤导致脾脏破裂的病例时有发生,大部分脾脏破裂病例都是通过脾脏全部摘除术治疗,笔者采用脾脏不完全摘除术的方法治疗一例外伤性脾脏破裂病例,取得了满意的疗效。  

    1、病史与临床症状  

    患犬为7月龄雄性金毛寻回猎犬,体重20.1kg,因主人醉酒后用刀刺伤左腹部,大出血于4月7日凌晨1点急诊入院。入院时精神沉郁,牙龈、舌苔黏膜乏白,左腹中上部、肋弓后缘见斜向锋利创口出血,脾脏、肠系膜暴露于创口外(附图-1、2)。




    2、手术治疗  

    术前先用阿托品、曲马多、立芷雪等药物进行术前给药,术前给药后15min用舒泰-50全身麻醉,患犬侧卧保定于手术台,常规备皮,先后用3%双氧水,生理盐水反复冲洗创口周围,去除血凝块和污物后常规消毒。沿创口分别向创口两端扩创充分暴露脾脏,见脾脏脾尾中部纵轴有10cm长锐性创口持续性出血、一侧脾尾坏死,腹腔内大量血凝块。先结扎脾尾端脾动脉,然后将破裂坏死的脾组织切除修剪整齐,再褥式贯穿缝扎,并以大网膜覆盖结扎于伤口处,观察15min后检查无活动性出血将脾还纳入腹腔[1、2]。将腹腔内血凝块全部清除,用生理盐水和5%甲硝唑溶液冲洗腹腔。创口常规方法清创缝合。  

    3、临床护理  

    术前对患畜与供血犬进行血型配对,在手术同时进行输注新鲜犬全血300ml,术后2~4日换输新鲜犬源血浆;连续静脉补液一周,以补充能量,消炎止血,防止感染为原则;术后1~2日禁食禁水,第三日开始口服营养膏,第五日给予康复期处方粮;术后绝对静养一周,出院后限制活动。经过观察,伤口愈合良好,饮食、大小便恢复正常。术后15日出现消化不良,自喂益生菌后恢复;术后1月回访时,精神、食欲、大小便未见明显异常。  

    4、讨论  

    传统的治疗方法认为,脾实质甚脆弱,不能施行缝合、修补,脾破裂的诊断一经确立,应以施行脾切除为宜。随着现代医学对脾功能的深入研究,治疗手段已由最初的“随意切脾”阶段、随后的“非选择性保脾”阶段,以至发展到今天的“选择性保脾”阶段,保脾观念已基本达成共识。人们逐渐认识到,作为机体最大的免疫器官,脾脏在许多疾病的发生、发展中发挥着重要作用。脾切除术后凶险性感染(OPSI)是脾脏免疫功能的有力证据;脾脏原发性肿瘤发生率较低的特点也说明脾脏的抗肿瘤功能;文献报道因脾外伤行脾切除的患者,其心脑血管栓塞性疾病的发病率明显高于非切脾组[3]。  

    行脾脏不完全摘除术首先应认真探查腹腔,了解腹内各脏器受损情况,充分显露脾脏,并迅速控制出血,仔细检查脾脏损伤部位、范围及程度[4]。脾脏还有丰富的侧支循环,即来自脾周围韧带中的血液供应,这就为外伤性脾破裂行保脾手术治疗提供了条件,而且保留的残脾也不至于发生缺血现象。断面血管给予结扎或缝扎,应边切边结扎,直至切除部分脾脏; 残脾断面用4#羊肠线作褥式贯穿缝扎,并用明胶海绵作衬垫,可防止缝线对脾脏的切割和针眼渗血;残脾复位后观察15~20 min以确定止血效果;对于脾门处损伤应尽量多保留脾门组织,以免影响血供;大网膜包裹残脾,以防止脾包膜损伤处渗血、以免术后发生脾蒂扭转。  

    参考文献:  

   [1] 许征鑫.外伤性脾脏破裂行修补术40例[J] .中国实用医刊,2008.58(18):70.  

    [2] 殷祖进,梅业群.外伤性脾破裂中保脾手术6O例处理体会[J] . 中国临床医生杂志,2007.35(10):52~53.  

    [3] 姜洪池,赵宪琪.脾脏外科最新进展.临床外科杂志,2008,16(10):8.  

   [4] 陈建强.外伤性脾破裂保留脾脏手术(附28例报告) [J] .中国现代医学杂志,2002.12(18):65~67. 


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